飞行人员噬血细胞综合征一例的护理

噬血细胞综合征(HPS)亦称噬血细胞性网状增生症,是一组以发热、肝脾肿大、全血细胞减少、凝血障碍以及组织细胞吞噬形态完整的红细胞、白细胞和血小板为主要表现的临床征候群,发热为首发表现。此病为少见病例,发病凶险,并发症多,可并发感染性休克、颅内及内脏大出血而危及生命,死亡率较高,可达50%[1]。我科于2009年9月收治1例飞行人员噬血细胞综合征患者。现将护理体会报告如下：

1 临床资料

患者,男,25岁,患者于9月25日无明显诱因出现稀便,1次∕d,无黏液及脓血,无明显腹痛,但有持续头闷痛,晃动时明显,9月30日会餐时大量饮酒后出现头晕、恶心无呕吐,有双手不自主抖动,10月1日晨起体温升高至38℃,1 h后体温自行下降并出汗,此后出现持续高热,体温最高41℃,乏力,曾给予克林霉素及病毒唑治疗,并给予氟哌酸及解热镇痛类药物,因持续高热曾给予地塞米松但反映不明显,于10月7日出现酱油色小便,在体系医院曾给予哌拉西林舒巴坦、病毒唑及舒普深等抗炎、抗病毒治疗,同时保肝、升白治疗,症状无明显缓解。为求进一步治疗转入我院,门诊以“发热原因待查?”收入我科,入院后体格检查;体温38.5℃,脉搏100次∕min,呼吸18次∕ min,血压145/70 mm Hg,神志清楚,皮肤略黄染,未见皮疹,浅表淋巴结不肿大,双侧扁桃体不肿大。检验结果示：AL T 2342 IU/L,AST 923 IU/L,TbiL 29.5 umol/L;血细胞分析 WBC 1.4 G/L,PL T 139 G/L;尿液分析：BiL+++,uRO+++,Pro+++;便常规阴性;肾功正常;血培养未见生长细菌;腹部超声示脾稍大;头颅CT、胸部正位未见异常;骨髓穿刺报告为继发性白细胞减少伴继发性贫血骨髓象。诊断为噬血细胞综合征。

2 护理

2.1 心理护理 由于该病临床诊断困难,患者系青壮年飞行员,文化水平较高,平时身体健康,加之父母略懂医学,骨髓穿刺和反复的血液检查以及各大医院专家的会诊加重了患者及家属的恐惧心理,产生焦虑、绝望的心理。因此,护理人员经常深入病房,陪伴患者,关心、体贴、同情、安慰、谅解患者和家属,用一些疑难杂症治愈患者的实例鼓励患者增强战胜疾病的信心,不仅使患者增强了战胜疾病的信心和对现代医学的信任,更让他体会到医护人员的关心和帮助,在医护人员的不懈努力下,使患者积极主动配合治疗,以顽强的毅力完成各项检查和治疗,为了使患者情绪稳定,我们不仅从生活上给予无微不至的关怀与照顾,让患者体会到医护人员积极努力的态度和心理支持,更重要的是每实施一项护理治疗措施,都尽可能减轻患者痛苦,维护患者的尊严,我们应用临终关怀理念实施心理护理,使患者平稳渡过了生命的最后历程。

2.2 生活护理

2.2.1 晨晚间的护理 洗脸、口腔护理2次/d。口腔护理前应用p H试纸测量口腔的p H值,选择合格的口腔护理液,操作中密切观察口腔黏膜有无溃疡、糜烂、出血以及霉菌感染的发生。

2.2.2 加强皮肤护理 保持床单整洁、平整、干燥,应做到勤整理、勤翻身、勤更换、勤擦洗、勤按摩,减少汗渍对皮肤的不良刺激,观察皮肤的颜色,如出现皮肤瘙痒时不可挠抓皮肤,要穿柔软的绵织衣物,同时加强患者的会阴以及肛周皮肤的护理,勤换内衣裤,便后清洗肛周及会阴的皮肤,避免发生潜在的感染。

2.2.3 饮食护理 患者由于长期的高热,导致机体能量大量消耗,肝损害同时应用抗生素后,可能会导致胃肠道出血,在饮食上空勤餐厅给患者提供高热量、高蛋白、高维生素易消化的柔软饮食,护士监督患者避免进食坚硬过烫、生冷、带骨带刺粗糙以及油炸、辛辣刺激性食物,严禁烟酒,少食多餐,蛋白质可选择优质蛋白质：如动物蛋白质等。

2.2.4 保持病室的清洁、安静、整齐、舒适 室温保持在18℃～22℃,湿度60%,每日紫外线消毒1次,定时开窗通风,注意保暖以防患者受凉,控制探视人员。

2.2.5 安全措施 防止坠床,加床挡,随时巡视病房,防止患者磕碰现象的发生。

2.3 密切观察病情变化 患者临床表现复杂,病情危重。因此,应严密注意患者生命体征的变化,患者早期临床表现以不明原因的发热为主要特征,体温超过39℃以上在护理上要及时检测体温,密切观察热型、体温波动情况以及脉搏、血压变化并做好记录。观察有无感染的征象及时发现感染灶,皮肤黏膜有无出血点,有无脏器及颅内出血的症状及体征。如病人出现黑便应警惕消化道出血,出现头痛、恶心、喷射状呕吐等应警惕颅内出血的发生。及时了解实验室检查结果,特别是白细胞,中性粒细胞,血红蛋白、血小板数值的变化。

2.4 预防感染和出血

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