利用经颅多普勒筛查招飞学员脑动脉瘤的可行性

1 招飞学员筛查脑动脉瘤的必要性

脑动脉畸形(cerebral arterio venous malformation,AVM)是脑血管畸形的一种最常见的病变。约占脑血管畸形的90%以上[1],是一种先天性的脑血管发育异常。脑动静脉畸形引起的脑出血一般多发生于年龄较小的病例,而脑动脉瘤的发病可见于任何年龄,20～40岁发病者占发病人数的1/3左右[2]。而招飞学员大多为高中刚毕业的青少年,年龄段集中于18～20岁之间,属于脑动静脉畸形、脑动脉瘤的好发人群。脑动静脉畸形、脑动脉瘤的患者平时无特殊临床症状,脑动脉在未破裂前15%～70%,动静脉畸形患者约60%左右有头痛史,再经CT、MRI、TCD等检查后发现脑动静脉瘤及脑动脉畸形的存在。而飞行员招飞体检中不是每个学员都有可能作CT及MRI检查,因此极易造成患有脑动静脉畸形及脑动脉瘤学员的漏诊。在飞行或训练过程中,如果大气压发生较大变化,脑血流量、脑灌注压及脑血管阻力等将发生自动调节,使畸形血管或脑动脉瘤破裂出血的几率增大。而脑动静脉畸形及脑动脉瘤一旦破裂最易造成颅内出血和蛛网膜下腔出血。统计资料表明,蛛网膜下腔出血中约有半数以上是由于脑动脉瘤的破裂而引起,脑动脉瘤破裂出血的死亡率较高,约占三分之二以上,故脑动脉瘤仍是当前人类致死致残的常见脑血管病。而动静脉畸形患者更会出现进行性偏瘫、肢体麻木及眼球突出等症状。飞行学员或飞行员如果存在脑动脉瘤或动静脉畸形而不自知被放飞,那么将存在巨大的飞行安全隐患,严重影响飞行安全。所以,在招飞学员中排查有无脑动脉瘤,显得比较重要。

2 经颅多普勒检查的功用及特点

经颅多普勒检测技术是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门技术,这一技术称为无创性经颅多普勒超声(transcranial doppler,简称TCD)。TCD技术主要使超声波穿透颅骨较薄的部位进入颅内,对颅内外脑血管进行全面的检测和评价,具有简便、可靠、无创性及可重复操作等特点。TCD检测脑动静脉畸形及脑血管瘤具有一定优势和特点,尤其 TCD检测脑动静脉畸形具有一定特异性。AVM的经颅多普勒的主要特征是血流频谱形态异常,呈特征性的毛刺样改变。血流声频异常,似“机器房”样改变,供血动脉血管搏动指数明显减低,呈低搏动性改变,甚至出现颅内盗血征等。而收缩期低流速,低搏动指数是颅内动脉瘤的多普勒频谱特征,在初步诊断脑动静脉畸形及脑动脉瘤后,须进一步通过脑CT、MRI或脑血管造影加以证实。

3 经颅多普勒与其他检查作为筛查手段的对比

对于脑动脉瘤及脑动静脉畸形的筛查及确诊检查有多种方法,如CT、MRI及TCD等,但最终确诊主要依靠脑血管造影。头颅CT检测脑动静脉畸形时可见局部不规则低密度区,用造影剂增强后在病变部位出现不规则高密度区。头颅MRI检测脑动静脉畸形时可见在T1加权和T2加权像上均表现为低或无信号暗区(流空现象),MRA显示血管畸形优于MRI,头颅MRI和MRA可提供动脉瘤更多的资料。数字减影血管造影在检测脑动静脉畸形时动脉期摄片中可见到一堆不规则的扭曲血管团,有一根或数根粗大而显影较深的供血动脉,引流静脉早期出现于动脉期摄片上,扭曲扩张,导入颅内静脉窦[3]。脑血管造影在诊断动脉瘤时可明确动脉瘤的部位和形状,对发现先天性异常以及诊断血管痉挛方面有重要作用。CT、MRI及M RA在诊断脑动静脉畸形和脑动脉瘤上有优越性,但耗费较高,不适用于作为大批人员的筛查手段。而脑血管造影属于有创检查,并且有危险性,检查要求较高,耗时较长,招飞学员一般不会接受。因此,相比之下 TCD显示出其优越性:安全、价廉及可重复性强等,且 TCD检测脑动静脉畸形有其特征性的多普勒频谱图像,TCD检测脑动脉瘤时血流频谱也有一定的特点。可见TCD作为无创性检查对脑动静脉畸形及脑动脉瘤的筛选诊断还是十分有用的。

4 结论

经颅多普勒超声检测对动脉瘤及动静脉畸形的诊断有一定的特点及特异性,甚至可以确定畸形血管及脑血管瘤的供血动脉及其血流动力学变化,作为脑血管造影前的首选筛查手段,为脑动脉瘤及脑动静脉畸形患者的诊断提供帮助。并且其无创性、可重复性及价格低廉的特点,更容易为患者所接受,为招飞学员的脑血管疾病筛查提供一个平台,因此可作为招飞学员排除脑动脉瘤及脑动静脉畸形的初步筛查手段。建议在招收飞行学员的体检中,将TCD检查列为常规检查项目之一。

1 招飞学员筛查脑动脉瘤的必要性脑动脉畸形(cerebral arterio venous malformation,AVM)是脑血管畸形的一种最常见的病变。约占脑血管畸形的90%以上[1],是一种先天性的脑血管发育异常。脑动静脉畸形引起的脑出血一般多发生于年龄较小的病例,而脑动脉瘤的发病可见于任何年龄,20～40岁发病者占发病人数的1/3左右[2]。而招飞学员大多为高中刚毕业的青少年,年龄段集中于18～20岁之间,属于脑动静脉畸形、脑动脉瘤的好发人群。脑动静脉畸形、脑动脉瘤的患者平时无特殊临床症状,脑动脉在未破裂前15%～70%,动静脉畸形患者约60%左右有头痛史,再经CT、MRI、TCD等检查后发现脑动静脉瘤及脑动脉畸形的存在。而飞行员招飞体检中不是每个学员都有可能作CT及MRI检查,因此极易造成患有脑动静脉畸形及脑动脉瘤学员的漏诊。在飞行或训练过程中,如果大气压发生较大变化,脑血流量、脑灌注压及脑血管阻力等将发生自动调节,使畸形血管或脑动脉瘤破裂出血的几率增大。而脑动静脉畸形及脑动脉瘤一旦破裂最易造成颅内出血和蛛网膜下腔出血。统计资料表明,蛛网膜下腔出血中约有半数以上是由于脑动脉瘤的破裂而引起,脑动脉瘤破裂出血的死亡率较高,约占三分之二以上,故脑动脉瘤仍是当前人类致死致残的常见脑血管病。而动静脉畸形患者更会出现进行性偏瘫、肢体麻木及眼球突出等症状。飞行学员或飞行员如果存在脑动脉瘤或动静脉畸形而不自知被放飞,那么将存在巨大的飞行安全隐患,严重影响飞行安全。所以,在招飞学员中排查有无脑动脉瘤,显得比较重要。2 经颅多普勒检查的功用及特点经颅多普勒检测技术是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门技术,这一技术称为无创性经颅多普勒超声(transcranial doppler,简称TCD)。TCD技术主要使超声波穿透颅骨较薄的部位进入颅内,对颅内外脑血管进行全面的检测和评价,具有简便、可靠、无创性及可重复操作等特点。TCD检测脑动静脉畸形及脑血管瘤具有一定优势和特点,尤其 TCD检测脑动静脉畸形具有一定特异性。AVM的经颅多普勒的主要特征是血流频谱形态异常,呈特征性的毛刺样改变。血流声频异常,似“机器房”样改变,供血动脉血管搏动指数明显减低,呈低搏动性改变,甚至出现颅内盗血征等。而收缩期低流速,低搏动指数是颅内动脉瘤的多普勒频谱特征,在初步诊断脑动静脉畸形及脑动脉瘤后,须进一步通过脑CT、MRI或脑血管造影加以证实。3 经颅多普勒与其他检查作为筛查手段的对比对于脑动脉瘤及脑动静脉畸形的筛查及确诊检查有多种方法,如CT、MRI及TCD等,但最终确诊主要依靠脑血管造影。头颅CT检测脑动静脉畸形时可见局部不规则低密度区,用造影剂增强后在病变部位出现不规则高密度区。头颅MRI检测脑动静脉畸形时可见在T1加权和T2加权像上均表现为低或无信号暗区(流空现象),MRA显示血管畸形优于MRI,头颅MRI和MRA可提供动脉瘤更多的资料。数字减影血管造影在检测脑动静脉畸形时动脉期摄片中可见到一堆不规则的扭曲血管团,有一根或数根粗大而显影较深的供血动脉,引流静脉早期出现于动脉期摄片上,扭曲扩张,导入颅内静脉窦[3]。脑血管造影在诊断动脉瘤时可明确动脉瘤的部位和形状,对发现先天性异常以及诊断血管痉挛方面有重要作用。CT、MRI及M RA在诊断脑动静脉畸形和脑动脉瘤上有优越性,但耗费较高,不适用于作为大批人员的筛查手段。而脑血管造影属于有创检查,并且有危险性,检查要求较高,耗时较长,招飞学员一般不会接受。因此,相比之下 TCD显示出其优越性:安全、价廉及可重复性强等,且 TCD检测脑动静脉畸形有其特征性的多普勒频谱图像,TCD检测脑动脉瘤时血流频谱也有一定的特点。可见TCD作为无创性检查对脑动静脉畸形及脑动脉瘤的筛选诊断还是十分有用的。4 结论经颅多普勒超声检测对动脉瘤及动静脉畸形的诊断有一定的特点及特异性,甚至可以确定畸形血管及脑血管瘤的供血动脉及其血流动力学变化,作为脑血管造影前的首选筛查手段,为脑动脉瘤及脑动静脉畸形患者的诊断提供帮助。并且其无创性、可重复性及价格低廉的特点,更容易为患者所接受,为招飞学员的脑血管疾病筛查提供一个平台,因此可作为招飞学员排除脑动脉瘤及脑动静脉畸形的初步筛查手段。建议在招收飞行学员的体检中,将TCD检查列为常规检查项目之一。参考文献[1]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].2版.上海:复旦大学出版社,2004:3.[2]徐绍彦,华 杨.经颅多普勒在神经外科的应用[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993:11.[3]北京协和医院编.神经内科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004:7.

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